[0001] Die Erfindung betrifft ein chirurgisches Schneidinstrument mit einem Griff und einem Messer mit einer Schneide zum Anbringen eines durchtrennenden Schnittes einer vorgegebenen Länge in einer Gefässwand.
[0002] Bei der Durchführung einer Anastomose mit einer genähten Verbindung zwischen einem endständigen Stumpf eines ersten Hohlorgans und einer Seitenwand eines zweiten Hohlorgans muss in die Gefässwand des zweiten Hohlorgans, beispielsweise eine Koronararterie, ein möglichst exakt positionierter Schnitt einer durch die Querschnittsdimension des endständigen Stumpfes des ersten Hohlorgans vorgegebenen Länge gelegt werden. Heute verwendet der Operateur zur Ausführung eines derartigen Schnittes üblicherweise ein Skalpell.
Die Schnittlänge beträgt bei einer Koronaranastomose nur wenige Millimeter und erfordert vom Operateur ein hohes Mass an Geschicklichkeit.
[0003] Der Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, ein chirurgisches Schneidinstrument der eingangs genannten Art zu schaffen, welches das Anbringen eines Schnittes einer vorgegebenen Länge mit einfachen Mitteln ermöglicht.
[0004] Zur erfindungsgemässen Lösung der Aufgabe führt, dass am Griff eine in einer Spitze endende Nadel zum Durchstechen der Gefässwand befestigt und das Messer in einem Abstand zur Nadelspitze auf der Nadel angeordnet ist,
wobei die Schneide des Messer zur Nadelspitze weist und mit dieser eine Schneidebene bildet.
[0005] Zweckmässigerweise ist die Nadel hinter dem Messer zu einer in der Schneidebene liegenden Schlaufe geformt.
[0006] Die Schneide des Messers weist mit der Stichachse der Nadel einen spitzen Winkel von vorzugsweise 40 deg. bis 80 , insbesondere 60 deg. bis 80 , auf.
[0007] Der Griff ist üblicherweise stabförmig mit einer in der Schneidebene liegenden Stabachse.
Die Nadel ist von ihrer Spitze bis zum Messer gerade, und ihre Stichachse ist bevorzugt rechtwinklig zur Stabachse angeordnet.
[0008] Das Messer befindet sich in der Fortsetzung des stabförmigen Griffs und liegt in der Stabachse.
[0009] An ihrer Spitze ist die Nadel in einem Winkel von vorzugsweise 10 deg. bis 40 deg. zur Stichachse angeschliffen.
[0010] Bei einer besonders bevorzugten Ausführung des chirurgischen Schneidinstruments ist die Nadel eine Kanüle. Dies ermöglicht die Anordnung des Messers in einem durch einen Rückschnitt der Kanüle gebildeten Schlitz.
[0011] Weitere Vorteile, Merkmale und Einzelheiten der Erfindung ergeben sich aus der nachfolgenden Beschreibung bevorzugter Ausführungsbeispiele sowie anhand der Zeichnung; diese zeigt schematisch in
<tb>Fig. 1<sep>eine Schrägsicht auf ein Schneidinstrument;
<tb>Fig. 2<sep>eine Seitenansicht des Details A von Fig. 1 in vergrösserter Darstellung;
<tb>Fig. 3<sep>eine Schrägsicht auf das Schneidinstrument von Fig. 2 nach erfolgtem Einstich in eine Koronararterie;
<tb>Fig. 4<sep>eine Schrägsicht auf das Schneidinstrument von Fig. 2 beim Austritt aus der Koronararterie.
[0012] Ein in den Fig. 1 und 2 dargestelltes Schneidinstrument 10 zum Anbringen eines Schnittes von vorgegebener Länge in eine Gefässwand, beispielsweise in eine Koronararterie als Vorbereitung zur Durchführung einer Anastomose, weist einen stabförmigen Griff 12 zum Halten und Führen des Schneidinstruments 10 auf. An einem Ende des stabförmigen Griffes 12 ist eine Halterung 14 mit einer an dieser befestigten Kanüle 16 aufgeschraubt.
Die Kanüle 16 tritt in Achsrichtung z des stabförmigen Griffes 12 aus der Halterung 14 aus, beschreibt eine rückwärtige Schlaufe 18 und endet in einem in einer Stichachse x verlaufenden Arbeitsbereich 20 an einer angeschliffenen Spitze 22, deren Schlifffläche 24 senkrecht zu einer durch die Stabachse z und die Stichachse x definierten Schneidebene Es liegt. Die Schlaufe 18 liegt ebenfalls in der Schneidebene Es.
[0013] In der im Arbeitsbereich 20 geraden Kanüle 16 ist ein durch Anschleifen der Kanüle gebildeter Schlitz 26 angeordnet.
In diesem Schlitz 26 ist ein in der Schneidebene Es liegendes trapezförmiges Messer 28 mit einer gegen die Spitze 22 der Kanüle 16 gerichteten Schneide 30 eingesetzt und mit der Kanüle verleimt.
[0014] Das in den Fig. 1 und 2 gezeigte Schneidinstrument 10 weist zur Verwendung bei der Durchführung einer Koronaranastomose beispielsweise folgende Dimensionen auf:
<tb>a = 20 mm<sep>b = 14,4 mm<sep>h = 2,2 mm
<tb>s = 5,3 mm<sep>t = 3,9 mm<sep>d = 0,6 mm
<tb>alpha = 20 <sep>beta = 35 <sep>
[0015]
a : Distanz zwischen der Unterkante der Halterung 14 und der Spitze 22 der Kanüle 16
b : Abstand zwischen der grössten Entfernung der Schlaufe 18 und der Spitze 22
h : Höhe des Messers 28 über der Spitze 22
s : Abstand zwischen der Spitze 22 und der Schneide 30
t : Ausdehnung des Messers in Richtung der Stichachse x
d : Durchmesser der Kanüle 16
alpha : Winkel der Schlifffläche 24 der Kanülenspitze zur Stichachse x
beta : Winkel der Schneide 30 zur Stichachse x
[0016] Nachfolgend wird die Funktionsweise des Schneidinstruments 10 beim Anbringen eines Schnittes einer vorgegebenen Länge I in der Gefässwand 34 einer Koronararterie (Coronary Artery, CA) 32 näher erläutert.
[0017] Zunächst erfolgt an der gewünschten Stelle der Gefässwand 34 der CA 32 ein Einstich mit der Spitze 22 der Kanüle 16 (Fig. 3).
Anschliessend wird die Gefässwand 34 mittels des in die CA 32 eingeführten Teils der Kanüle 16 angehoben. Je nach gewünschter Schnittlänge I erfolgt nun der Durchstich der Kanülenspitze 22 durch die Gefässwand 34 von innen nach aussen, wobei die gewünschte Schnittlänge I dem Abstand zwischen der Einstichstelle 36 und der Ausstichstelle 38 der Kanüle 16 in der Gefässwand 34 entspricht (Fig. 4). In einem letzten Schritt wird die Spitze 22 der Kanüle 16 nach deren Austritt aus der Gefässwand 34 in gleicher Richtung c weiter vorwärtsbewegt. Bei dieser Verschiebebewegung durchtrennt die Schneide 30 des sich vorwärtsbewegenden Messers 28 die Gefässwand 34 zwischen Einstichstelle 36 und Ausstichstelle 38 unter Bildung des gewünschten Schnittes.
The invention relates to a surgical cutting instrument with a handle and a knife with a cutting edge for attaching a severing section of a predetermined length in a vessel wall.
When performing an anastomosis with a sewn connection between a terminal stump of a first hollow organ and a side wall of a second hollow organ must be in the vessel wall of the second hollow organ, such as a coronary artery, a position as accurately as possible cut through the cross-sectional dimension of the terminal stump of the first hollow organ predetermined length are laid. Today, the surgeon usually uses a scalpel to make such a cut.
The incision length is only a few millimeters for a coronary anastomosis and requires a high degree of skill from the surgeon.
The invention has for its object to provide a surgical cutting instrument of the type mentioned, which allows the attachment of a section of a predetermined length by simple means.
To the inventive solution of the problem results in that attached to the handle ending in a tip needle for piercing the vessel wall and the knife is disposed at a distance from the needle tip on the needle,
wherein the blade of the knife points to the needle tip and forms with this a cutting plane.
Conveniently, the needle is formed behind the knife to a lying in the cutting plane loop.
The cutting edge of the knife points with the stitch axis of the needle an acute angle of preferably 40 deg. to 80, in particular 60 deg. to 80, up.
The handle is usually rod-shaped with a lying in the cutting plane rod axis.
The needle is straight from its tip to the knife, and its sting axis is preferably arranged at right angles to the rod axis.
The knife is located in the continuation of the rod-shaped handle and is located in the rod axis.
At its top, the needle is at an angle of preferably 10 deg. up to 40 deg. sanded to the stitch axis.
In a particularly preferred embodiment of the surgical cutting instrument, the needle is a cannula. This allows the arrangement of the knife in a slot formed by a cutback of the cannula.
Further advantages, features and details of the invention will become apparent from the following description of preferred embodiments and from the drawing; this shows schematically in
<Tb> FIG. 1 <sep> an oblique view of a cutting instrument;
<Tb> FIG. 2 <sep> is a side view of detail A of FIG. 1 in an enlarged view;
<Tb> FIG. FIG. 3 is an oblique view of the cutting instrument of FIG. 2 after insertion into a coronary artery; FIG.
<Tb> FIG. FIG. 4 is an oblique view of the cutting instrument of FIG. 2 exiting the coronary artery. FIG.
A cutting instrument 10 shown in Figs. 1 and 2 for applying a cut of predetermined length to a vessel wall, for example, a coronary artery in preparation for performing an anastomosis, has a rod-shaped handle 12 for holding and guiding the cutting instrument 10. At one end of the rod-shaped handle 12, a holder 14 is screwed with a cannula 16 attached thereto.
The cannula 16 emerges in the axial direction z of the rod-shaped handle 12 from the holder 14, describes a rear loop 18 and ends in a running in a stub axis x working area 20 at a ground point 22, the ground surface 24 perpendicular to a through the rod axis z and the stitch axis x defined cutting plane It is. The loop 18 is also in the cutting plane Es.
In the working area 20 straight cannula 16 a formed by grinding the cannula slot 26 is arranged.
In this slot 26 a lying in the cutting plane Es trapezoidal blade 28 is inserted with a directed against the tip 22 of the cannula 16 cutting edge 30 and glued to the cannula.
The cutting instrument 10 shown in FIGS. 1 and 2 has, for example, the following dimensions for use in performing a coronary anastomosis:
<tb> a = 20 mm <sep> b = 14.4 mm <sep> h = 2.2 mm
<tb> s = 5.3 mm <sep> t = 3.9 mm <sep> d = 0.6 mm
<tb> alpha = 20 <sep> beta = 35 <sep>
[0015]
a: Distance between the lower edge of the holder 14 and the tip 22 of the cannula 16
b: distance between the largest distance of the loop 18 and the top 22
h: height of the blade 28 above the tip 22
s: distance between the tip 22 and the cutting edge 30
t: extension of the knife in the direction of the stitch axis x
d: diameter of the cannula 16
alpha: angle of the grinding surface 24 of the cannula tip to the stub axis x
beta: angle of the cutting edge 30 to the stitch axis x
The operation of the cutting instrument 10 when attaching a section of a predetermined length I in the vessel wall 34 of a coronary artery (Coronary Artery, CA) 32 is explained in more detail below.
First, at the desired location of the vessel wall 34 of the CA 32 is a puncture with the tip 22 of the cannula 16 (Fig. 3).
Subsequently, the vessel wall 34 is raised by means of the part of the cannula 16 introduced into the CA 32. Depending on the desired cutting length I, the puncture of the cannula tip 22 now takes place through the vessel wall 34 from inside to outside, the desired cutting length I corresponding to the distance between the puncture site 36 and the puncture site 38 of the cannula 16 in the vessel wall 34 (FIG. 4). In a last step, the tip 22 of the cannula 16 after its exit from the vessel wall 34 in the same direction c is further advanced. During this displacement movement, the cutting edge 30 of the advancing knife 28 cuts through the vessel wall 34 between the puncture site 36 and the puncture site 38 to form the desired cut.