Die Erfindung betrifft ein Implantat zur Rekonstruktion von Gewebe gemäss dem Oberbegriff von Anspruch 1.
Aus der Druckschrift WO 96/03 084 ist ein Implantat zur Restauration verbindender Gewebe wie Muskeln, Bänder oder Sehnen bekannt. Dieses Implantat erlaubt die Enden eines teilweise oder vollständig durchtrennten Gewebes zusammenzuhalten und zumindest einen Teil der ansonst auf das verbindende Gewebe wirkenden Zugkraft zu übertragen, um die Heilung und Wiederherstellung des verletzten Gewebes zu unterstützen. Das als schlauchförmige Umhüllung ausgebildete Implantat besteht aus einer Mehrzahl wendelförmig verlaufender, miteinander verwobener, länglicher Elemente. Die dabei ausgebildete Gewebestruktur weist eine Eigenschaft auf, welche auch als eine "chinesische Fingerfalle" bezeichnet wird (Englisch: "Chinese finger trap").
Zum Verständnis der Eigenschaften eines derartigen Gewebes werden nachfolgend die Eigenschaften einer chinesischen Fingerfalle im Detail erläutert. Eine chinesische Fingerfalle ist eine schlauchförmige beziehungsweise röhrenförmige, gewobene Umhüllung. Falls deren Grösse an die Finger einer menschlichen Hand angepasst ist, weist die chinesische Fingerfalle in unbelastetem Zustand einen Durchmesser von etwa 1,5 cm und eine Länge von etwa 8 cm auf. Wenn an jedem Ende der chinesischen Fingerfalle je der Finger einer Hand hineingesteckt wird und danach versucht wird, beide Finger wieder herauszuziehen, ereignet sich folgendes Phänomen: Beim Versuch, die Finger herauszuziehen, verlängert sich einerseits die schlauchförmige Umhüllung, wobei sich deren Durchmesser gleichzeitig derart reduziert, dass beide Finger in der Umhüllung gefangen werden.
Ein stärkeres Auseinanderziehen der beiden Finger hat zur Folge, dass die Umhüllung noch stärker an den Fingern anliegt und diese gefangen hält. Die einzige Möglichkeit, die Finger aus der Umhüllung zu befreien, besteht darin, beide Finger in die Umhüllung hineinzustossen, um dadurch das Gewebe der Umhüllung zu entspannen. Nachdem das Gewebe entspannt ist, kann die Umhüllung leicht von den Fingern abgestreift werden. Das bekannte Implantat weist ein Gewebe auf, welches derart ausgestaltet ist, dass das Phänomen der chinesischen Fingerfalle auftritt. Dieses Phänomen wird im Weiteren auch als selbsthemmende Eigenschaft bezeichnet.
Nachteilig an diesem bekannten Implantat ist die Tatsache, dass es zur Wiederherstellung durchtrennter Bänder und Sehnen nur bedingt geeignet ist. Bänder oder Sehnen weisen an den Trennstellen üblicherweise einen relativ grossen Durchmesser auf, da die Bänder oder Sehnen an diesen Stellen häufig angeschwollen oder ausgefranst sind. Zudem kann der Ort der Trennstelle ungünstig gelegen sein, indem der sich ergebende Teilabschnitt des durchtrennten Bandes bzw. der Sehne sehr kurz ist. Das bekannte Implantat erfordert vom Chirurgen erhebliche Fingerfertigkeiten, um das durchtrennte Band bzw. die Sehne in die Umhüllung einzuführen. In besonders schwierigen Fällen ist das bekannte Implantat nicht mehr geeignet, ein durchtrenntes Band bzw. eine durchtrennte Sehne zu rekonstruieren.
Es ist Aufgabe der vorliegenden Erfindung, ein Implantat zur Rekonstruktion von Gewebe wie durchtrennte Bänder oder Sehnen zu schaffen, welches vorteilhafter anwendbar ist.
Diese Aufgabe wird mit einem Implantat gelöst, welches die Merkmale von Anspruch 1 aufweist. Die abhängigen Ansprüche 2 bis 9 betreffen weitere, vorteilhaft ausgestaltete Implantate.
Die Aufgabe wird insbesondere mit einem Implantat zur Rekonstruktion von Gewebe gelöst, welches aus einer Umhüllung aus gegenläufig wendelförmig verlaufenden, miteinander vernetzten, länglichen, biokompatiblen Elementen besteht, wobei die Umhüllung eine erste und eine zweite Öffnung sowie eine dazwischen verlaufende longitudinale Achse aufweist, und wobei die länglichen Elemente derart gegenseitig beweglich vernetzt sind, dass sich die Umhüllung beim Auseinanderziehen in Richtung der longitudinalen Achse in dazu radialer Richtung ohne selbsthemmende Eigenschaften kontrahiert.
In einer weiteren, vorteilhaften Ausgestaltung ist das Implantat als eine schlauchförmige Umhüllung ausgestaltet, deren Länge unkomprimiert oder in Richtung der longitudinalen Achse komprimiert zwischen 2 mm und 8 mm und deren Durchmesser zwischen 0,5 cm und 1 cm beträgt.
Jedes längliche Element ist vorzugsweise in Form eines Fadens, Garns, Zwirns, Filamentes oder eines Drahtes ausgestaltet und besteht aus einem biokompatiblen Material wie rostfreiem Stahl, einer Titanlegierung, Nylon, Polytetrafluoroethylen (PTFE), Poly-ethyleneterephthalate (PET), Polypropylene, Poly-ethylene, Polyesters, Polyamides, Silikon, Kollagen, oder einem resorbierbaren Material wie einer polymeren Faser aus polyglykolischer Säure (Englisch: polyglycolic acid).
Das Implantat wird hergestellt, indem eine Mehrzahl länglicher Elemente miteinander vernetzt werden, beispielsweise in Form eines Gewebes oder eines Geflechtes.
Die länglichen Elemente sind derart bemessen und derart miteinander vernetzt, dass das Phänomen der chinesischen Fingerfalle nicht auftritt beziehungsweise dass das Implantat keine selbsthemmenden Eigenschaften aufweist. Dies wird dadurch erreicht, dass im Implantat in Längsrichtung benachbart angeordnete längliche Elemente bei auseinandergezogener Umhüllung einen relativ grossen gegenseitigen Abstand aufweisen, und/oder dass die länglichen Elemente entsprechend dünn beziehungsweise in longitudinaler Richtung entsprechend schmal ausgestaltet sind.
Ein Implantat mit einer derart ausgebildeten schlauchförmigen Umhüllung weist folgende Vorteile und Eigenschaften auf: - Der Innendurchmesser reduziert sich beim Auseinanderziehen des Implantates. - Das Implantat weist im Grundzustand, bei welchem die Umhüllung in longitudinaler Richtung unkomprimiert oder komprimiert ist, eine sehr kurze Länge von etwa 1 mm bis 8 mm auf, wobei sich beim Komprimieren zudem der Innendurchmesser erweitert. - Das Verhältnis zwischen maximalem und minimalem Innendurchmesser beziehungsweise zwischen maximaler und minimaler Länge liegt etwa im Bereich von 100 zu 1 bis 10 zu 1.
Das erfindungsgemässe Implantat weist somit den Vorteil auf, dass das Ende einer Sehne oder eines Bandes, selbst in stark angeschwollenem oder ausgefranstem Zustand, von einem Chirurgen leicht in das Implantat einführbar ist, da das Implantat beim Einführen in longitudinaler Richtung eine kurze Länge bei gleichzeitig relativ grossem Innendurchmesser aufweist.
Wesentlicher Vorteil des erfindungsgemässen Implantates ist die einfache Handhabbarkeit im begrenzten Operationsfeld, selbst unter schwierigen Bedingungen, was einerseits die Operationszeit verkürzt und andererseits auch chirurgisch schwierige Verletzungen zu versorgen erlaubt.
Die Erfindung wird nachfolgend an Hand mehrerer Ausführungsbeispiele beschrieben. Es zeigen: Fig. 1a eine Seitenansicht eines leicht gestreckten Implantates; Fig. 1b eine Seitenansicht eines Implantates im Grundzustand; Fig. 1c eine Seitenansicht eines Implantates im voll gestreckten Zustand; Fig. 2 ein weiteres Ausführungsbeispiel eines Impl-antates, welches an einem Ende an einem Knochen befestigt ist; Fig. 3a, 3b, 3c drei Zustände eines Implantates beim Wiederherstellen eines Bandes oder einer Sehne.
Das in Fig. 1a in Richtung der longitudinalen Achse A leicht gestreckt dargestellte Implantat 1 besteht aus einer Mehrzahl, eine Umhüllung 2 ausbildenden länglicher Elemente 2a, 2b. Die länglichen Elemente 2a, 2b sind miteinander vernetzt und im dargestellten Ausführungsbeispiel unter Ausbildung eines Rundgewebes gegenseitig verwoben. Die länglichen Elemente 2a, 2b verlaufen gegenläufig wendeiförmig unter Ausbildung einer zylinderförmigen Umhüllung 2. Die länglichen Elemente 2a, 2b bestehen aus biokompatiblen Fäden mit einer Dicke zwischen 0,01 mm und 1 mm. Die Elemente 2a, 2b sind derart verwoben, dass sich ein schlauchförmiges, im Wesentlichen zylinderförmiges Implantat 1 mit Öffnungen 3a, 3b ausbildet, welches in Richtung der longitudinalen Achse A dehnbar oder stauchbar ist. Die Öffnungen 3a, 3b weisen einen Innendurchmesser D1 auf.
Das Implantat 1 weist im dargestellten Zustand eine Länge L1 auf.
Fig. 1b zeigt das Implantat 1 schematisch in seiner in Richtung der longitudinalen Achse A kürzesten Ausdehnung L2, welche vorzugsweise zwischen 1 mm und 10 mm beträgt. An sich besteht das Implantat 1 nur aus den Fäden beziehungsweise Elementen 2a, 2b, wobei in Fig. 1b zur besseren Darstellung zusätzlich seitliche Hilfslinien dargestellt sind, welche nicht Bestandteil des Implantates 1 sind. Die Elemente 2a, 2b können derart gestaltet und gegenseitig verwoben sein, dass das Implantat 1 selbsttätig die in Fig. 1b dargestellte Form einnimmt, sodass diese Form als ein Grundzustand bezeichnet werden kann. Abhängig vom Material der länglichen Elemente 2a, 2b und deren gegenseitiger Vernetzung kann es jedoch auch erforderlich sein, das Implantat 1 in Richtung der longitudinalen Achse A zu stauchen, damit es die in Fig. 1b dargestellte Form annimmt.
Das Implantat 1 ist gekennzeichnet durch die Eigenschaft, dass es im Grundzustand oder im komprimierten Zustand eine sehr kurze Länge L2 bei gleichzeitig maximalem Durchmesser D2 aufweist. Dank diesen Eigenschaften ist es für einen Chirurgen leicht möglich, ein durchtrenntes Band 4 beziehungsweise eine durchtrennte Sehen 4 durch den Innenraum der Umhüllung 2 zu ziehen.
Fig. 1c zeigt das Implantat 1 schematisch in stark gestrecktem Zustand, wobei nur eine Teillänge der maximalen Länge L3 dargestellt ist. An sich besteht das Implantat 1 nur aus den Fäden beziehungsweise Elementen 2a, 2b, wobei in Fig. 1c zur besseren Darstellung zusätzlich seitliche Hilfslinien dargestellt sind, welche nicht Bestandteil des Implantates 1 sind. Im dargestellten Zustand ist der Durchmesser D3 des Implantates 1 sowie dessen maximale Länge L3 natürlich vom Durchmesser des sich innerhalb der Umhüllung 2 befindlichen Bandes 4 bzw. der Sehne 4 abhängig. Das Implantat 1 kann in dem in Fig. 1c dargestellten Zustand die grössten Kräfte in Längsrichtung übertragen. Da die Fäden bzw. Elemente 2a, 2b aus einem elastisch verformbaren Material bestehen, kann sich das Implantat 1 in Längsrichtung auch einen gekrümmten Verlauf aufweisen.
Die länglichen Elemente 2a, 2b sind derart ausgestaltet und zu der Umhüllung 2 vernetzt, dass das Verhältnis des Innendurchmessers D2 im Grundzustand zum Innendurchmesser D3 im maximal gestreckten Zustand zwischen 10 zu 1 bis 100 zu 1 beträgt. Dasselbe gilt für die Länge L, deren Verhältnis L3 zu L2 ebenfalls zwischen 10 zu 1 bis 100 zu 1 beträgt.
Fig. 2 zeigt eine Rekonstruktion eines Bandes 4, welches aus den durchtrennten Teilbändern 4a, 4b besteht. Beide Teilbänder 4a, 4b sind an deren einem Ende am Knochen 5 verankert. Die beiden durchtrennten Teilbänder 4a, 4b sind innerhalb des teilweise dargestellten Implantates 1 durch die Umhüllung 2 zusammengehalten. Die Umhüllung 2 weist einen Endabschnitt 2c auf, welcher mit einem Befestigungsmittel 2d fest mit einem Knochen 5 verbunden ist. Das andere, nicht dargestellte Ende der Umhüllung 2 weist denselben Endabschnitt 2c auf, und ist ebenfalls mit einem Befestigungsmittel 2d fest mit einem weiteren Knochen 5 verbunden. Das Implantat 1 hält somit die beiden durchtrennten Teilbänder 4a, 4b zusammen und übernimmt zumindest ein Teil der zwischen den beiden Befestigungsstellen auftretenden Zugkraft.
In einer bevorzugten Ausgestaltung ist das Implantat 1 aus einem resorbierbaren Material gebildet, sodass die Umhüllung 2 im Verlaufe der Zeit zunehmend vom Körper resorbiert wird, und die wieder zu einem Band 4 zusammengewachsenen Teilbänder 4a, 4b die ursprüngliche Funktion, insbesondere die Übertragung der Zugkraft, übernehmen können.
Die Fig. 3a bis 3c zeigen eine vollständige Rekonstruktion einer Sehne 4. Dazu wird beispielsweise von einer grossen, starken Sehne ein Sehnenstück 4b abgetrennt, beispielsweise mit einem Stechbeutel. Das abgetrennte Sehnenstück 4b weist, wie in Fig. 3a dargestellt, zwei ausgefranste Sehnenenden 4a auf. Das Sehnenstück 4b wird, wie in Fig. 3a dargestellt, durch die sich im Grundzustand befindliche Umhüllung 2 gestossen. Daraufhin wird die Umhüllung 2, wie in Fig. 3b dargestellt, in Richtung der longitudinalen Achse A beziehungsweise in Verlaufsrichtung des Sehnenstücks 4b gestreckt, sodass sich die Sehnenenden 4a beidseitig innerhalb der Umhüllung 2 befinden. Die Umhüllung 2 wird daraufhin, wie in Fig. 3c dargestellt, weiter gestreckt, und mit Befestigungsmitteln 2d beidseitig an einem Knochen 5 befestigt.
Die Umhüllung 2 wird vorzugsweise derart befestigt, dass sich jedes Sehnenende 4a bei einem Knochen 5 befindet. Die selbst regenerierenden Eigenschaften des Sehnenstücks 4b bewirken, dass das Sehnenstück 4b beidseitig an den Knochen 5 anwächst. Unmittelbar nach der Operation wird ein wesentlicher Teil der zwischen den Knochen 5 auftretenden Zugkraft von der Umhüllung 2 übertragen. Mit zunehmender Zeitdauer wird die Umhüllung 2 resorbiert und die auftretende Zugkraft von der rekonstruierten Sehne 4 übertragen.
Da das Implantat 1, wie in Fig. 3c dargestellt, in gestrecktem Zustand einen sehr kleinen Durchmesser D3 aufweist, kann das Ende des Implantates 1 auch in eine am Knochen 5 angebrachte Bohrung eingeführt werden, um das Implantat 1 unter Verwendung dieser Bohrung am Knochen 5 zu befestigen.
Die länglichen Elemente 2a, 2b bestehen aus einem flexiblen Material, sodass sich das Implantat 1 nicht nur in geradliniger Richtung verlaufend erstrecken muss, sondern auch einen gekrümmten Verlauf aufweisen kann. Insbesondere in dem in Fig. 3c dargestellten, gestreckten Zustand kann das Implantat 1 auch gekrümmt verlaufende Teilabschnitte aufweisen.
The invention relates to an implant for the reconstruction of tissue according to the preamble of claim 1.
From the document WO 96/03 084 an implant for the restoration of connective tissue such as muscles, ligaments or tendons is known. This implant allows the ends of a partially or completely severed tissue to be held together and to transfer at least some of the otherwise pulling force on the connective tissue to aid in the healing and repair of the injured tissue. The designed as a tubular sheath implant consists of a plurality of helically extending, interwoven, elongated elements. The tissue structure formed thereby has a property which is also called a "Chinese finger trap" (English: "Chinese finger trap").
To understand the properties of such a fabric, the properties of a Chinese finger trap will be explained in detail below. A Chinese finger trap is a tubular or tubular, woven wrapper. If their size is adapted to the fingers of a human hand, the Chinese finger trap in the unloaded state has a diameter of about 1.5 cm and a length of about 8 cm. When the fingers of each hand are inserted into each end of the Chinese finger trap and an attempt is then made to pull both fingers out, the following phenomenon occurs: When trying to extract the fingers, on the one hand, the tube-shaped envelope lengthens and, at the same time, its diameter is reduced in that both fingers are caught in the cladding.
A stronger pulling apart of the two fingers has the consequence that the sheath rests even more on the fingers and keeps them trapped. The only way to free the fingers from the sheath is to push both fingers into the sheath to thereby relax the tissue of the sheath. After the tissue is relaxed, the sheath can be easily stripped off the fingers. The known implant has a tissue which is designed such that the phenomenon of the Chinese finger trap occurs. This phenomenon is hereinafter referred to as self-locking property.
A disadvantage of this known implant is the fact that it is only partially suitable for the restoration of severed ligaments and tendons. Ligaments or tendons usually have a relatively large diameter at the points of separation since the ligaments or tendons at these sites are often swollen or frayed. In addition, the location of the separation point can be located unfavorably by the resulting portion of the severed band or the tendon is very short. The known implant requires significant manual dexterity from the surgeon to insert the severed ligament or tendon into the sheath. In particularly difficult cases, the known implant is no longer suitable for reconstructing a severed ligament or a severed tendon.
It is an object of the present invention to provide an implant for tissue reconstruction, such as severed ligaments or tendons, which is more advantageously applicable.
This object is achieved with an implant which has the features of claim 1. The dependent claims 2 to 9 relate to further, advantageously designed implants.
The object is achieved, in particular, with an implant for the reconstruction of tissue, which consists of an envelope of oppositely helically extending, interconnected, elongated, biocompatible elements, wherein the envelope has a first and a second opening and a longitudinal axis extending therebetween, and wherein the elongate elements are mutually intermeshed in such a way that, when pulled apart in the direction of the longitudinal axis, the covering contracts in a radial direction without self-locking properties.
In a further advantageous embodiment, the implant is configured as a tubular sheath whose length is uncompressed or compressed in the direction of the longitudinal axis between 2 mm and 8 mm and whose diameter is between 0.5 cm and 1 cm.
Each elongated element is preferably in the form of a thread, yarn, twine, filament or wire and is made of a biocompatible material such as stainless steel, a titanium alloy, nylon, polytetrafluoroethylene (PTFE), poly (ethylene terephthalate) (PET), polypropylene, poly (ethylene) ethylene, polyesters, polyamides, silicone, collagen, or a resorbable material such as a polyglycolic acid polymeric fiber.
The implant is made by cross-linking a plurality of elongate elements, for example in the form of a fabric or a braid.
The elongate elements are sized and interconnected in such a way that the phenomenon of the Chinese finger trap does not occur or that the implant has no self-locking properties. This is achieved by elongated elements arranged longitudinally adjacent to the implant in the implant having a relatively large mutual distance when the covering is pulled apart, and / or that the elongated elements are correspondingly thin or correspondingly narrow in the longitudinal direction.
An implant with such a tubular casing has the following advantages and properties: The inner diameter is reduced when the implant is pulled apart. - The implant has a very short length of about 1 mm to 8 mm in the ground state, in which the envelope is uncompressed or compressed in the longitudinal direction, with the internal diameter also expanding during compression. The ratio between maximum and minimum inner diameter or between maximum and minimum length is approximately in the range of 100 to 1 to 10 to 1.
The implant according to the invention thus has the advantage that the end of a tendon or a ligament, even in a strongly swollen or frayed state, can easily be inserted into the implant by a surgeon, since the implant, when inserted in the longitudinal direction, has a short length and at the same time relatively has a large inner diameter.
An essential advantage of the implant according to the invention is the ease of handling in the limited surgical field, even under difficult conditions, which on the one hand shortens the operating time and on the other hand also allows to supply surgically difficult injuries.
The invention will be described below with reference to several embodiments. FIG. 1a shows a side view of a slightly elongated implant; FIG. FIG. 1b shows a side view of an implant in the ground state; FIG. 1c shows a side view of an implant in the fully extended state; Fig. 2 shows another embodiment of an Impl-antates which is attached at one end to a bone; Fig. 3a, 3b, 3c three states of an implant in restoring a ligament or tendon.
The implant 1 shown slightly stretched in FIG. 1 a in the direction of the longitudinal axis A consists of a plurality of elongated elements 2 a, 2 b forming a cladding 2. The elongate elements 2a, 2b are networked together and interwoven in the illustrated embodiment to form a circular fabric. The elongate elements 2a, 2b extend in the opposite direction helically to form a cylindrical envelope 2. The elongated elements 2a, 2b consist of biocompatible threads with a thickness between 0.01 mm and 1 mm. The elements 2a, 2b are interwoven in such a way that a tubular, essentially cylindrical implant 1 with openings 3a, 3b is formed, which is expandable or compressible in the direction of the longitudinal axis A. The openings 3a, 3b have an inner diameter D1.
The implant 1 has a length L1 in the illustrated state.
FIG. 1b shows the implant 1 schematically in its shortest extent L2 in the direction of the longitudinal axis A, which is preferably between 1 mm and 10 mm. In itself, the implant 1 consists only of the threads or elements 2a, 2b, wherein in Fig. 1b for better representation additionally lateral auxiliary lines are shown, which are not part of the implant 1. The elements 2a, 2b can be designed and mutually interwoven such that the implant 1 automatically assumes the shape shown in FIG. 1b, so that this shape can be referred to as a ground state. However, depending on the material of the elongate elements 2a, 2b and their mutual cross-linking, it may also be necessary to compress the implant 1 in the direction of the longitudinal axis A, so that it assumes the shape shown in Fig. 1b.
The implant 1 is characterized by the property that in the ground state or in the compressed state it has a very short length L2 and at the same time the maximum diameter D2. Thanks to these characteristics, it is easily possible for a surgeon to draw a severed band 4 or a severed vision 4 through the interior of the sheath 2.
FIG. 1 c shows the implant 1 schematically in a strongly stretched state, wherein only a partial length of the maximum length L 3 is shown. In itself, the implant 1 consists only of the threads or elements 2a, 2b, wherein in Fig. 1c for better representation additionally lateral auxiliary lines are shown, which are not part of the implant 1. In the illustrated state, the diameter D3 of the implant 1 and its maximum length L3 are, of course, dependent on the diameter of the band 4 or the tendon 4 located within the envelope 2. The implant 1 can transmit the greatest forces in the longitudinal direction in the state shown in Fig. 1c. Since the threads or elements 2a, 2b consist of an elastically deformable material, the implant 1 may also have a curved course in the longitudinal direction.
The elongate elements 2a, 2b are configured and crosslinked to the sheath 2 such that the ratio of the inner diameter D2 in the ground state to the inner diameter D3 in the maximum stretched state is between 10: 1 and 100: 1. The same applies to the length L, whose ratio L3 to L2 is also between 10 to 1 to 100 to 1.
Fig. 2 shows a reconstruction of a band 4, which consists of the severed subbands 4a, 4b. Both subbands 4a, 4b are anchored at one end to the bone 5. The two severed subbands 4a, 4b are held together by the sheath 2 within the partially illustrated implant 1. The casing 2 has an end portion 2c, which is fixedly connected to a bone 5 by a fastening means 2d. The other, not shown end of the enclosure 2 has the same end portion 2c, and is also connected to a fastening means 2d fixed to another bone 5. The implant 1 thus holds the two severed sub-bands 4a, 4b together and takes over at least part of the tensile force occurring between the two attachment points.
In a preferred embodiment, the implant 1 is formed from a resorbable material, so that the envelope 2 is increasingly absorbed by the body over time, and the sub-bands 4 a, 4 b again grown together into a band 4 have the original function, in particular the transmission of the tensile force. can take over.
3a to 3c show a complete reconstruction of a tendon 4. For this purpose, for example, a chord piece 4b is separated from a large, strong tendon, for example with a lancing bag. The separated tendon piece 4b, as shown in Fig. 3a, two frayed tendon ends 4a. The tendon piece 4b is, as shown in Fig. 3a, pushed through the enclosure located in the ground state 2. As a result, as shown in FIG. 3 b, the sheath 2 is stretched in the direction of the longitudinal axis A or in the running direction of the chord piece 4 b so that the chord ends 4 a are located on both sides within the sheath 2. The sheath 2 is then further stretched, as shown in Fig. 3c, and fastened with fastening means 2 d on both sides of a bone 5.
The sheath 2 is preferably fastened such that each tendon end 4 a is located at a bone 5. The self-regenerating properties of the tendon piece 4b cause the tendon piece 4b to grow on both sides of the bone 5. Immediately after the operation, a substantial portion of the tensile force occurring between the bones 5 is transmitted from the sheath 2. With increasing duration, the sheath 2 is absorbed and the occurring tensile force transmitted by the reconstructed tendon 4.
Since the implant 1, as shown in Fig. 3c, in the extended state has a very small diameter D3, the end of the implant 1 can also be inserted into a hole 5 attached to the bone, the implant 1 using this bore on the bone fifth to fix.
The elongated elements 2a, 2b are made of a flexible material, so that the implant 1 not only has to extend in a straight line, but may also have a curved course. In particular, in the extended state shown in Fig. 3c, the implant 1 may also have curved portions running.