Vielklammerapparat für die Anlegung einer gleichmässigen und wasserdichten Gefässlängsnaht
Die Erfindung betrifft einen Vielklammerapparat für die Anlegung einer gleichmässigen und wasser dichten Gefässlängsnaht, insbesondere auf die Blut- gefässwand bei arteriellen und arteriovenosen Anau- rysmen nach derExcision des Aneurysmas bei Throm- bektomien (nach Entfernung des Thrombus) sowie bei anderen Emgriffen, wo eine longitudinale Nahtvereinigung der Gefässe erforderlich ist,
Apparate für die Anlegung einer Gefässlängsnaht mittels Metallklammern auf die Gefässwand sind bereits bekannt und enthalten einen Rahmen mit Anschlagmatrize, ein Magzain für die Klmmern,
einen Auswerfer und einen Regler für die Einstellung des Abstandss zwischen Magazin'und Klemmen.
Mittels der bekannten Apparate wird die Anlegung von einzelnen Klammern ausgeführt, wobei der Abstrand zwischen zwei Nachbarklemmen visuell bestimmt ist. Hierbei wird die Naht ungleichmässig, ist ungenügend wasserdicht und bei grösserer Ausdehnung schwierig auszuführen.
Die Erfindung bezweckt eine Vereinfachung der ausführung bei geringenem Zeitaufwand. Dies wird mittels des erfindungsgemässen apparates bewirdkt, der die Anlegund einer gleichmässigen wasserdichten longeituinalen Niht bei geringster Verminderung des Querschnitts des Gefässes ermöglicht.
Die Erfindunig besteht. darin, dass am Rahmen des Apparats ein in senkrechter Ebene verschieb- barer Schlitte beweglich befestigt ist, der ein an diesem starr befestigte Klammermagazin und eine beweglichen Auswerf er trägt.
B, einem Ausführungsbeispeil der Erfindung kann der Schlitte am Rahmen mittels einer, ge krümmten Abbiegung befestigt sein, welche in einen Falz des Rahmens und einen T-förmigen Stift ein- greift.
Das Magazin kann, am Schlitte mittels einer Nockenscheibe befestigt sein, die um eine am Schlit- ten starr befestigte drehbare Achse gelagert ist, wobei die Nockenscheibe zwei Vorsprünge trägt, von wel- chen einer das Magazin an die Fläche des Scat- tens'drückt, während der andere jenes in der senk- rechten Ebene fixiert.
Vorzugsweise ist der Apparat mit einem plattenförmigen Sicherungshebel versehen, wobei sich an einem Ende der Platte Ein Vorsprungg befindet, der dsn Hebel im Schlitten spreizt und dadurch das vorzeitige Ausstossen der Klammern verhindert, wäh- rend das andere Ende hakenförmig umgekogen ist, um die Einschaltung des Apparates mit einem Finger für die Anlegung der Naht zu ermöglichen.
Der Apparat kann mit Klemmen versehen sein, welche mit ihren Backen den Apparat. am Gefäss fixieren.
Die Anordnung kann so getroffen sein, dass an einer Anschlagbacke des Rahmens, zu beiden Seiten einer Matrize, Falze für deren Befestigung am Rahmen vorgesehen sind. In den vor der Fläche des Magazins liegenden Falz lässt sich eine Backe der 'Klemme einlegen, die eine Einkerbung trägt, wobei die Weite der Backe der Weite des Falzes gleicht.
Ferner ist es möglich, in den hinter dem Magazin befindlichen Falz eine Klemme einzulegen, welche Zähnchen trägt, wobei die Weite des Falzes diejenige der Klemme übertrifft.
In der Zeichnung ist ein Ausführungsbeispiel der Erfindung dargestellt. Es zeigen :
Fig. 1 eine Gesamtansicht des Schlittens mit teilweisem Schnitt,
Fig. 2 einen Schnitt nach A-A in Fig. 1,
Fig. 3 die Skala des Abstandreglers für den Abstand zwischen Anschlag- und Klammerbacke,
Fig. 4 den Rahmen des Apparats in Seitenan- sicht,
Fig. 5 den Rahmen der Vorderansicht,
Fig. 6 den Schlitten in Vorderansicht,
Fig. 7 einen Schnitt des Schlittens nach A-A, gemäss Fig. 6,
Fig. 8 den Auswerfer,
Fig. 9 einen Schnitt nach A-A, gemäss Fig. 8,
Fig. 10. das Magazin,
Fig. 11 einen Schnitt des Magazins nach A-A, gemäss Fig. 10,
Fig. 12 eine Klammer,
Fig. 13 die Achse der Rahmenteile,
Fig. 14 den Sicherungshebel,
Fig.
15 eine Klemme in oberer Ansicht,
Fig. 16 eine Klemme in Seitenansicht,
Fig. 17 einen Querschnitt durch das Backenprofil der Klemme,
Fig. 18 eine Seitenansicht der Backen der Klemme,
Fig. 19 einen Querschnitt der Backen der Klemme,
Fig. 20 eine Seitenansicht der Backen der Klemme.
Der Apparat besteht. aus einem Rahmen l mit einer Anschlagbacke 2 und einem Griff 3 (Fig. 1 und 4), die miteinander durch zwei Stifte 4 und' @ Spreizröhrchen. 5 verbunden sind. Die Anschlag- backe 2 besitzt einen Falz 6 für ihre Verbindung mit den Backen der Klemme 7 (Fig. 1 und 15) mit einer Einkerbung 8, einen Falz 9 (Fig. 4) für ihre Verbindung mit den Backen der Klemme 10 (Fig. 1), die Zähnchen 11 trägt (Fig. 19 und 20), einen Falz 12 mit einer Erweitenung a in der Mitte (Fig. 5).
Der Schlitten 13 (Fig. 1 und 7) wird am Rahm n 1 mittels des T-förmigen Stifts 14 aufgesetzt, der in den Falz 12 durch den erweiterten Teil a ein greift. Auf d ! er Anschlagbacke 2 ist eine Matrize 15 (Fig. 4) mit Dellen 16 für die Umbiegung der Enden der Klammer 17 (Fig. 12) befestigt. Die Abbiegung 18 (Fig. 1 und 7) des Schlittes 13 und der Stift 19 (Fig. 4) treten hgleichzeitig aus der Kupp- lung mit der Anschlagbacke 2 heraus. Zur Führung des oberen Teils des Schlitte 13 befindet sich der Hals 20 zwischen den zwei Vorsprüngen 21 der Anschlagbacke 2 (Fig. 5 und 6).
Im oberen TEil Trägt der Schlitten 13 zwei Vorsprünge 22 (Fig. 6) mit konischen Einschnitten 23, die sich auf den Rahmen 1 des Abstamdsreglers 24 abstützen, der mit dem Rahmen durch emen T-förmigen Stift 25 beweglich verbunden ist (Fig. 1).
In das Fenster 26 des Schlittens (Fig. 7) dringt ein Ende der Feder 27 ein Fig. 1), werlche den Schlitten 13 an den Abstandsregler 24 drückt. Die Feder 27 ist durch zwei Schrauben 28 am Rahmen 1 befestigt. Am Schlitten 13 ist mittels eines stiftes 29 (Fig. 1) eine Achse 30 befestigt, um welche die Nockenscheibe 31 (Fig. 6, 7) drejhbar glagert ist.
Die Nockenscheibe 31 wird auf der Achse 30 durch einen Ring 32 festgehalten. die Norckenscheibe 31 trägt zwei Vorsprünge 33 und 34 und einen Griff 35 (Fig. 6).
An der Fläche 36 (Fig. 7) des Schlittens 13 geleitet der Auswerfer 37 (Fig. 8 und 9), dessen gabelförmiges Ende 38 in den durch die Fläche, des Schlittens 13 und eine Ausbuchtung der Achse 30 der Nockenscheibe 31 gebildeten Falz 39 (Fig. 7) eingreift. Die zweite Fläche des Auswerfers 37 liegt der Fläche 40 das Schlittens gegenüber. Die Seiten- flächen des Au, swerfers 37 gleiten an der Fläche 41 (Fig. 6) des Schlittes 13. Auf den Flächen 40 wird das auswechselbare Magazin 42 befestigt (Fig. 10). Das Magazin besteht aus einer Platte 43 mit einem Fenster 44 und Vorsprün, gen 45, die sich an einer Platte 46 befinden (Fig. 10 und 11).
Am letzteren sind Aussparungen 47 für d, ie Klammern 17 angeordnet.
Die Flächen 48 (Fig 10) des Magazins berühren sich mit den Flächen 49 des Schlittens 13 und fixieren dadurch das Magazin in seitlicher Richtung zum Schlitten. Die Vorsprünge 48 des Magazins greifen in die Falze 50 (Fig. 7) des Schlittes 13 ein und halten das untere Ende des Magazins.
Die Vorsprünge 33 und 34 der Nockenscheibe 31 befestigen den oberen Teil des magzins an den Flächen 40 des Schlittens. Der Zahnkamm 51 (Fig. 9) des Auswerfeirs 37. greift in die Aussparungen 52 des Magazins jedoch nur so weit, dass die im Magazin befindlichen Klammern 17 ausgesbossen werden. In das Fenster 53 (Fig. 9) des Auswerfers 37 dringt das Ende Des hebels 54 ein (Fig. 1), welcher sich um die Achse 55 drehen kann, die mittels eines Schlosses 56 am Rahmen 1 befestigt ist.
Das Schloss (Fig. 1 und 2) besteht laças einer Platte 57 mit kugel förmi, gem Vorsprung 58 und einem Stift 59, der in die Öffnung 60 des Rahmens 1 eingreift, während der kugelförmige Vorsprung 58 in die Öffnung 61 eingneift. Die Achse des Hebels 55 (Fig. 13) besitzt ein Köpfchen 62 und eine kreisförmige Boh- rung 63 für die Platte 57 des Schlosses.
Auf dem T-förmigen Stift 64 befindet sich der Hebel 65 (Fig. 1), dessen eines Ende 66 in das Fenster 67 des Schlittens 13 einfällt und. dadurch eine Bewe- gung des Hebels entlang. des Fensters 67 verhin dert. Das. andere Ende 68 des Hebels 65 ist hahn fömiig. umgebogen, wodurch. dieser vorwärts und rückwärts verschoben werden kann,
Die Vorwärtsbewegung wir durch schultern 69 beschränkt, die sich gegen die Fläche 70 (Fig. 1) des Rahmens 1 legen. Die Rückwärtsbewegung der Sicherung wird durch eine Wand 71 des T-förmigen Ausschnittes der Sicherung 65 begenzt, welche gegen den Stift 64 anschlägt,
Im Sohlitten 13 befindet sich eine, Platte 73 (Fig. 7) als Stütze der Feder.
Im unteren Teil der Platte 73 ist eine Ausbuchtung 74 zur Aufnahme des Endes des Habeis in seiner oberen Stellung angeordnet. Beim Auseinanderbringen der Griffe 75 (Fig. 1) stemmt sich der Hebel 54 mittels der Sicherung 65 gegen den Stift 72, wobei weder das Köpfchen des T-förmigen Stifts 13 noch die Abbiegung 18 bis in die getrennte Stellung kommen.
Die Klemmen 7 und 10 sind gleichartig ausge- führt mit Ausnahme der Arbeitsbacken. Die Brzite der Klemme 7 ist der Breite des Falze ! s 6 gleich, während die Breite der Klemme 10 grösser ist als die des Falzes 9. Die Klemmen 7, 10 haben Abbiegungen, welche ihre Anwendung erleichtern. Die Klemme 7 ist für ein sanftes Zusammendrücken der Gefässwand bestimmt und trägt eine atraumatisobe Einkerbung 8, da sie auf die Gefässwand bis an die Nahtstelle angelegt wird.
Die Klemme 10 ist zum Greifen hinter der Nahtlinie bestimmt und wird für die Nahtvereinigung von Organen empfohlen, deren Wandungen bei der Inzision auseinamdsrweicben, z. B. am Darm. Die Zähnchen 11 (Fig. 19 und 20)'sind abwechselnd angeord- net. An jeder Backe 76 gibt, es einen Falz, welcher ein besseres Durchstechen ermöglicht und die Zähn- chen vor Stumpfwerden schont. In geschlossenem Zustand werden die Klemmen durch eine Zahnstange 77 (Fig. 16) fixiert.
Der Apparat arbeitet auf folgende Weise : Zwecks Annäherung der Schnittränder der Gefässwände wird die Klemme 7 mit ihren Backen derart angelegt, dass der innere Rand der Backen vom Schnittrand'des Gefässes in einem Abstand von 2-2, 5 mm zu liegen kommt. Der geschlossene Apparat wird mit dem geladenem Magazin und dem auf erwünschten Abstand eingestellten Regler 24 geöffnet und unter die Backen der Klemme 7 derart geführt, dass die untere Backe der Klemme in den Falz des Apparats 6 einfällt. Nun werden die Griffe 75 zusammengedrückt, wobei sich der Schlitten 13 mit dem Magazin zur Anschlagbacke des Apparats bis auf den eingestellten Abstand nähert.
Indem man den Apparat an den Griffen 75 festhält, wird mit einem Finger der hand, die den Apparat fasst, das Ende 68 des Hebels 65 gedrückt, dieses gegen die Griffe bis zum Anschlag vorgeschoben und durch weiter, Annäherung der Griffe 75 die naht ausgeführt. Nunmehr werden die Griffe geöffnet und der Appparat von den Backen der Klemme abgenommen.
Die Klemme wird vorgeschoben, um den nächsten Abschnitt zu nähen. Das Magazin wird ausgewechselt.
Dazu wird der Hebel 65 nach vorne bis zum Anschlag vorgeschoben. Der Griff 35 der Nockenscheibe 31 wird nach oben bis zum Anschlag gedreht, und der Finger drückt auf den Rand des Magazins 42, aus welchem die Klammern 17 austreten. Anstelle des abgenommenen Magazins 42 wird ein neues ein- gesetzt und der Griff 35 der Nockenscheibe 31 bis zum Anschlag nach unten gedreht. Hiermit ist der Apparat zur nahtanlegung vorbereitet. Wenn die Längsnaht an einem Organ angelegt werden soll, dessen Schnittränder bei der Inzision auseinnanderweiceh, z. B. am Darm, oder bei der Anlegung der ersten Nahtreihe auf die Wunde der Harnblase, so wird eine Klemme 10 mit scharfen Rippen verwendet.
Bei der Arbeit mit der Klemme 10 werden die Bakken der Klemme dem Schnittrand womöglich näher angelegt, und bei Vereinigung mit der Klemme des Apparates werde d'ie Backen in den Falz 9 gelegt.
Im übrigen werden mit dem Apparat dieselben Manipulationen ausgeführt, wie bei der Nahtanlegung mit der Klemme 7.
Multiple stapling device for creating an even and watertight longitudinal vascular seam
The invention relates to a multiple stapling apparatus for creating a uniform and watertight longitudinal vascular suture, in particular on the blood vessel wall in arterial and arteriovenous aneurysms after excision of the aneurysm in thrombectomies (after removal of the thrombus) and in other interventions where a longitudinal one Seam union of the vessels is necessary,
Apparatus for creating a longitudinal vascular seam by means of metal clips on the vessel wall are already known and contain a frame with a stop die, a magazine for the clips,
an ejector and a controller for adjusting the distance between magazine and clamps.
The application of individual clamps is carried out by means of the known apparatus, the margin between two adjacent clamps being determined visually. In this case, the seam becomes uneven, is insufficiently waterproof and difficult to implement if it is larger.
The aim of the invention is to simplify the execution with little expenditure of time. This is achieved by means of the apparatus according to the invention, which enables the creation of a uniform, watertight longitudinal seam with the slightest reduction in the cross-section of the vessel.
The invention exists. in that a slide is movably attached to the frame of the apparatus which can be moved in a vertical plane and carries a staple magazine rigidly attached to it and a movable ejector.
B, an exemplary embodiment of the invention, the carriage can be attached to the frame by means of a curved bend which engages in a fold of the frame and a T-shaped pin.
The magazine can be fastened to the slide by means of a cam disk which is mounted around a rotatable axis rigidly fastened to the slide, the cam disk bearing two projections, one of which presses the magazine against the surface of the chain, while the other fixes that in the vertical plane.
The apparatus is preferably provided with a plate-shaped safety lever, with a projection at one end of the plate which spreads the lever in the slide and thereby prevents the clamps from being ejected prematurely, while the other end is bent in the shape of a hook to prevent the Allow apparatus with one finger to apply the suture.
The apparatus may be provided with clamps which hold the apparatus with their jaws. fix it to the vessel.
The arrangement can be such that on a stop jaw of the frame, on both sides of a die, seams are provided for fastening it to the frame. In the fold lying in front of the surface of the magazine, a jaw of the clamp can be inserted, which bears a notch, the width of the jaw being equal to the width of the fold.
It is also possible to insert a clamp in the fold located behind the magazine which carries teeth, the width of the fold exceeding that of the clamp.
An exemplary embodiment of the invention is shown in the drawing. Show it :
Fig. 1 is an overall view of the carriage with partial section,
Fig. 2 is a section along A-A in Fig. 1,
Fig. 3 the scale of the distance regulator for the distance between the stop and clamp jaw,
4 shows the frame of the apparatus in a side view,
5 shows the frame of the front view,
6 the carriage in a front view,
7 shows a section of the slide according to A-A, according to FIG. 6,
8 the ejector,
9 shows a section according to A-A, according to FIG. 8,
Fig. 10. the magazine,
11 shows a section of the magazine according to A-A, according to FIG. 10,
Fig. 12 a bracket,
13 shows the axis of the frame parts,
14 the safety lever,
Fig.
15 a clamp in top view,
16 shows a clamp in side view,
17 shows a cross section through the jaw profile of the clamp,
18 is a side view of the jaws of the clamp;
19 is a cross-section of the jaws of the clamp;
Figure 20 is a side view of the jaws of the clamp.
The apparatus exists. from a frame l with a stop jaw 2 and a handle 3 (Fig. 1 and 4), which are connected to each other by two pins 4 and '@ Spreizröhrchen. 5 are connected. The stop jaw 2 has a fold 6 for its connection to the jaws of the clamp 7 (Figs. 1 and 15) with a notch 8, a fold 9 (Fig. 4) for its connection to the jaws of the clamp 10 (Fig. 1), which carries teeth 11 (Fig. 19 and 20), a fold 12 with an enlargement a in the middle (Fig. 5).
The carriage 13 (Fig. 1 and 7) is placed on the frame n 1 by means of the T-shaped pin 14, which engages in the fold 12 through the enlarged part a. On d! he stop jaw 2 is a die 15 (Fig. 4) with dents 16 for the bending of the ends of the clamp 17 (Fig. 12) attached. The bend 18 (FIGS. 1 and 7) of the slide 13 and the pin 19 (FIG. 4) emerge from the coupling with the stop jaw 2 at the same time. To guide the upper part of the carriage 13, the neck 20 is located between the two projections 21 of the stop jaw 2 (FIGS. 5 and 6).
In the upper part the carriage 13 carries two projections 22 (Fig. 6) with conical incisions 23, which are supported on the frame 1 of the distance regulator 24, which is movably connected to the frame by a T-shaped pin 25 (Fig. 1) .
One end of the spring 27 penetrates into the window 26 of the slide (FIG. 7), which presses the slide 13 against the distance regulator 24. The spring 27 is attached to the frame 1 by two screws 28. An axis 30 is attached to the slide 13 by means of a pin 29 (FIG. 1), around which the cam disk 31 (FIGS. 6, 7) is rotatably mounted.
The cam disk 31 is held on the axis 30 by a ring 32. the Norckenscheibe 31 carries two projections 33 and 34 and a handle 35 (Fig. 6).
The ejector 37 (FIGS. 8 and 9), whose fork-shaped end 38 is guided into the fold 39 formed by the surface of the slide 13 and a bulge of the axis 30 of the cam disk 31 ( Fig. 7) engages. The second surface of the ejector 37 lies opposite the surface 40 of the slide. The side surfaces of the cartridge 37 slide on the surface 41 (FIG. 6) of the slide 13. The exchangeable magazine 42 is fastened on the surfaces 40 (FIG. 10). The magazine consists of a plate 43 with a window 44 and projections 45, which are located on a plate 46 (Fig. 10 and 11).
Recesses 47 for the brackets 17 are arranged on the latter.
The surfaces 48 (FIG. 10) of the magazine touch the surfaces 49 of the carriage 13 and thereby fix the magazine in a lateral direction to the carriage. The projections 48 of the magazine engage the folds 50 (Fig. 7) of the carriage 13 and hold the lower end of the magazine.
The projections 33 and 34 of the cam 31 secure the upper part of the magazine to the surfaces 40 of the carriage. The toothed comb 51 (FIG. 9) of the ejector 37 engages in the recesses 52 of the magazine, however, only so far that the staples 17 in the magazine are blasted out. In the window 53 (Fig. 9) of the ejector 37 penetrates the end of the lever 54 (Fig. 1), which can rotate about the axis 55 which is attached to the frame 1 by means of a lock 56.
The lock (FIGS. 1 and 2) consists of a plate 57 with a spherical shape, according to projection 58 and a pin 59 which engages in the opening 60 of the frame 1, while the spherical projection 58 engages in the opening 61. The axis of the lever 55 (FIG. 13) has a head 62 and a circular bore 63 for the plate 57 of the lock.
On the T-shaped pin 64 is the lever 65 (Fig. 1), one end 66 of which falls into the window 67 of the carriage 13 and. thereby a movement of the lever along. of the window 67 prevented. The. the other end 68 of the lever 65 is cock-shaped. bent over, whereby. this can be moved forwards and backwards,
The forward movement is limited by shoulders 69 which lie against the surface 70 (FIG. 1) of the frame 1. The backward movement of the fuse is limited by a wall 71 of the T-shaped cutout of the fuse 65, which strikes against the pin 64,
In the base 13 there is a plate 73 (FIG. 7) as a support for the spring.
In the lower part of the plate 73 there is a bulge 74 for receiving the end of the handle in its upper position. When the handles 75 are moved apart (FIG. 1), the lever 54 presses itself against the pin 72 by means of the safety device 65, whereby neither the head of the T-shaped pin 13 nor the bend 18 come into the separated position.
The clamps 7 and 10 are designed in the same way, with the exception of the working jaws. The width of the clamp 7 is the width of the fold! s 6 is the same, while the width of the clamp 10 is greater than that of the fold 9. The clamps 7, 10 have bends which facilitate their use. The clamp 7 is intended for gently squeezing the vessel wall and has an atraumatic notch 8, as it is placed on the vessel wall up to the seam.
The clamp 10 is intended for gripping behind the suture line and is recommended for the suture union of organs whose walls are separated during the incision, e.g. B. on the intestine. The teeth 11 (FIGS. 19 and 20) 'are arranged alternately. There is a fold on each jaw 76, which enables better piercing and protects the teeth from becoming blunt. In the closed state, the clamps are fixed by a toothed rack 77 (FIG. 16).
The apparatus works in the following way: To bring the cut edges of the vessel walls closer together, the clamp 7 is applied with its jaws in such a way that the inner edge of the jaws is at a distance of 2-2.5 mm from the cut edge of the vessel. The closed apparatus is opened with the loaded magazine and the regulator 24 adjusted to the desired distance and guided under the jaws of the clamp 7 in such a way that the lower jaw of the clamp falls into the fold of the apparatus 6. The handles 75 are now pressed together, the carriage 13 with the magazine approaching the stop jaw of the apparatus up to the set distance.
By holding the device by the handles 75, the end 68 of the lever 65 is pressed with a finger of the hand that grips the device, this is pushed forward against the handles until it stops and the seam is carried out by further approaching the handles 75. Now the handles are opened and the apparatus is removed from the jaws of the clamp.
The clip advances to sew the next section. The magazine is exchanged.
For this purpose, the lever 65 is pushed forward to the stop. The handle 35 of the cam 31 is rotated upwards until it stops, and the finger presses on the edge of the magazine 42 from which the clips 17 emerge. Instead of the removed magazine 42, a new one is inserted and the handle 35 of the cam disk 31 is rotated downwards as far as it will go. The apparatus is now ready for suturing. If the longitudinal suture is to be applied to an organ, the cut edges of which diverge during the incision, e.g. B. on the intestine, or when applying the first row of sutures on the wound of the bladder, a clamp 10 with sharp ribs is used.
When working with the clamp 10, the jaws of the clamp are possibly brought closer to the edge of the cut, and when combined with the clamp of the apparatus the jaws are placed in the fold 9.
Otherwise, the same manipulations are carried out with the device as with the suturing with the clamp 7.